BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN A LA ACCCA

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Cuál ha sido el motivo
de su incorporación
o el problema de ruido que ha sufrido

vecinos incívicos
local de ocio nocturno
bar-restaurante
tráfico (incluidas motocicletas y coches chumba-chumba)
carreteras, autopista, aeropuero
locales comerciales en general (supermercado...)
aires acondicionados
ninguno de los anteriores

otros

Por la presente, SOLICITO DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ACCCA mi incorporación a la asociación en calidad de miembro

prometo respetar y cumplir con los estatutos de la asociación en todo momento, así como los acuerdos válidamente adoptados tanto por la Junta Directiva como por la Asamblea.

DATOS BANCARIOS

transferencia bancaria a favor de la ACCCA

CCC: 2081 (Caixa de Penedès) 0078 54 3300013223
titular: ACCCA
concepto: cuota anual

cargo en cuenta corriente

Entidad	Oficina	DC	Núm. de cuenta

NIF* (imprescindible)

Cuota anual a escoger*

35€ 55€ otra cantidad

De acuerdo con la ley 15/99 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, se informa a la persona interesada que los datos facilitados sólo serán utilizados para la gestión del despacho de la consulta.